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TOC ou Névrose obsessionnelle

UN BREF RAPPEL

Aspects cliniques principaux

Obsessions: irruption dans la pensée d'une idée en total désaccord avec la volonté de la personne et dont elle ne parvient pas à se débarrasser malgré une lutte incessante. Obsessions phobiques, idéatives, impulsives.
Compulsions et rites: L’existence de rites obsessionnels est un élément de gravité. TOC. (troubles obsessionnels compulsifs). Rites de vérification lavage, etc….

Aspects psycho-dynamique

Inhibition des affects. Contrairement à la névrose hystérique, le premier mouvement est le retrait. Il y a mise à distance de toute proximité affective
La pensée se substitue aux actes et devient un contrôle obsédant
Le caractère obsessionnel est fait d’entêtement, de parcimonie, de méticulosité, l’imprévu est redouté. Le type de relation est fait de contrôle, lutte, voir sadisme
le conflit est génital (c’est bien une névrose) mais les affects subissent une régression. L’intérêt génital se déplace au niveau anal. Le contrôle obsessionnel est l’équivalent du contrôle sphinctérien, retourné ensuite en son contraire, du sale au propre. En fait, toute vérification confronte au sale

Un powerpoint utilisé dans l'enseignement est disponible ici.

EN ERGOTHERAPIE

Pour proposer une thérapie à une personne présentant un TOC (trouble obsessionnel compulsif) (ancien nom: névrose obsessionnelle) nous pouvons nous appuyer sur le fil conducteur qui est commun à toutes nos "prises en charge" et à adapter à chaque pathologie.

Nous devons tout d'abord bien connaitre nos outils pour proposer un dispositif cohérent en ergothérapie, fait de plusieurs type de prise en charge possibles (ateliers, groupes, thérapie individuelles) bien définies. (voir modalités) Pour cela il nous faut bien connaitre nos moyens thérapeutiques et leurs fonctions: le cadre, la relation, l'activité thérapeutique ou la médiation expressive (voir activité ou médiation), ainsi que les expériences signifiantes qu'elles proposent. Ce dispositif d'ergothérapie est lui-même inclus dans un dispositif institutionnel. Il nous faut donc pouvoir connaitre les tenants et aboutissant du fonctionnement institutionnel et pouvoir y inscrire notre rôle spécifique.

Nous devons ensuite pouvoir proposer un plan d'intervention plan d'intervention intégrant:

Savoir accueillir une personne et entrer en relation avec elle, pour une thérapie centrée sur la personne
Trouver un mode de recueil des données nécessaires (bilan , entretien)
Nous poser la question des objectifs et des processus thérapeutiques (voir objectifs ou processus )
Savoir gérer une séparation en vue de la sortie d'hospitalisation
Savoir proposer un accompagnement adéquat en vue de l'autonomie.

Tous ces éléments ne peuvent pas être développés, certains nécessitant la réelle présence de la personne pour pouvoir intégrer les éléments la concernant. Seuls quelques éléments de la constitution d'un dispositif seront repris ici et adaptés à la pathologie concernée, ainsi que les objectifs et les processus qui sont les plus souvent retrouvés. Mais là encore, tant que la personne n'est pas en face de nous pour nous parler de ses objectifs et son projet de vie, tout cela reste artificiel et potentiel.

Dispositif spécifique névrose obsessionnelle

Objectifs spécifiques névrose obsessionnelle

Processus thérapeutiques névrose obsessionnelle